「新牙已經從後面冒出來，前面的乳牙卻還在，而且摸起來也不太會搖，是不是要趕快拔掉？」
小孩長雙排牙，不一定需要當天拔牙，但值得安排牙科檢查。牙醫師會看乳牙是否鬆動、新牙的位置與萌發進度，以及牙弓有沒有足夠空間，再決定可以先觀察，還是需要處理。[1]
本文主要談的是「下排恆門牙長在乳門牙靠舌頭的那一側」。上排牙齒長歪、咬合卡住或其他牙齒萌發異常，不能直接套用相同的觀察方式。
一、為什麼新牙長出來，乳牙卻還沒掉？
因為新牙萌發與乳牙脫落，不一定剛好同步。下排恆門牙從乳門牙後方長出來，是換牙期可以見到的萌發情形；有些孩子即使原本乳牙之間有空隙，也會出現，並非看到雙排牙就能判定一定是空間不足。[1]
換牙過程中，乳牙的牙根會逐漸吸收，也就是牙根慢慢變短、減少，之後牙齒才會鬆動、脫落。但新牙從後方冒出來時，前方乳牙的牙根可能已吸收不少，也可能仍保留得較完整。[1]
這就解釋了：外觀看起來都是兩排牙，有的乳牙已經搖搖欲墜，有的卻還很穩。不能只用「新牙已經看得見」這一件事，決定乳牙是不是該拔。
二、乳牙有搖、完全不搖，牙醫師會怎麼判斷？
鬆動程度是線索，但還要搭配牙根吸收、孩子的換牙階段與新牙位置一起看。[1]
乳牙已經明顯鬆動
可能表示牙根已吸收許多，牙齒正接近自然脫落的階段。牙醫師會再確認它目前的狀態與孩子有沒有不舒服，討論是否可以繼續觀察，而不是看到後面有新牙就一定要立刻拔除。
乳牙仍然很穩
需要進一步釐清它為什麼還留著。醫師會檢查新牙萌發的方向與進度，必要時以影像了解牙根狀況。如果乳牙持續穩固、牙根未正常吸收，且換牙進度顯示已經不適合繼續等待，便可能考慮拔除對應的乳牙。[1,2]
這不是請家長自己用手試出「夠不夠鬆」。檢查要回答的是：目前是否還有自然變化的機會？留下乳牙繼續觀察，是否合適？
三、如果先觀察，大約可以等到什麼時候？
檢查後，牙醫師會依乳牙鬆動程度、新牙的位置與生長空間，告訴家長大約可以觀察到什麼時候、何時回診，以及哪些變化需要提早聯絡。回診時再依牙齒的變化，決定是否需要處理。
觀察不是只等乳牙掉下來，也會比較幾件事：
- 乳牙是否比上次更鬆，或仍然相當穩固。
- 新牙是否繼續萌發，位置有沒有往前調整。
- 新牙周圍的空間與其他牙齒排列，是否需要進一步評估。
- 孩子是否出現疼痛、腫脹或清潔困難等需要處理的問題。
因此，回診時「乳牙還沒掉」，不必然等於觀察失敗；反過來，也不能因為孩子暫時不痛，就自行延後原本安排的追蹤。重點是牙齒有沒有朝適合的方向變化。[1,2]
四、新牙長在後面，之後有機會自己往前嗎？
有些孩子有機會。舌頭的自然力量，加上牙齒周圍齒槽的持續生長，可能讓下排恆門牙逐漸往較前方的位置移動。這也是部分孩子經檢查後，可以先採取觀察方式的原因。[1]
但要分清兩件事：「牙齒往前移」和「最後排得整齊」並不相同。
如果牙弓空間不足，新牙即使向前移動，也可能仍有旋轉、重疊或擁擠。研究中觀察到的自然變化也有收案條件，例如排除嚴重擁擠，不能拿研究結果認定每一位孩子都能自行排齊。[1]
家長不需要因此要求孩子刻意用舌頭推牙。這裡說的是自然發育中的變化，是否需要其他處理，仍要看實際的空間與咬合情況。
五、拔掉前面的乳牙，就能把新牙排好嗎？
不一定。需要拔除時，處理的是那顆不適合繼續留存的乳牙；新牙是否有足夠位置排列，則是另一個需要評估的問題。[1]
例如，牙弓本來就容納不下新牙的寬度，拔掉對應乳牙後，仍可能有擁擠。不能把「舊牙移除」理解成「空間問題已全部解決」。
也不應因為覺得位置不夠，就順便多拔旁邊的乳牙。單純拔除鄰近乳牙來暫時緩解擁擠，可能影響後續的空間安排。若需要更完整的換牙或矯正規劃，應先分析整體齒列，而不是只處理眼前看起來擠在一起的地方。[1]
家長可以問醫師：「這次如果建議拔牙，主要想解決什麼？拔完之後，還要追蹤新牙的哪些變化？」這樣更容易理解每一步的目的。
六、等待期間，家長可以做什麼？
先把日常清潔做好，再依醫師安排追蹤。不要為了讓乳牙快點掉，強行搖動或自行拔除仍很穩固的牙齒。
刷牙時，除了前面的乳牙，也要照顧到後方剛長出的新牙，避免只刷到容易看見的那一排。使用適齡牙刷與適量含氟牙膏，每天刷牙兩次；家長可以協助檢查是否有漏刷。如果重疊的位置不好清潔，回診時直接請牙醫師示範刷毛怎麼放。[3]
如果孩子說會痛、牙齦腫起來，或已影響進食、刷牙，應提早聯絡診所，讓醫師釐清原因，不要只把所有不舒服都當成換牙的正常過程。[4]
心理準備也很重要。可以告訴孩子：「我們去看看新牙長到哪裡，也請醫師教我們怎麼照顧。」不用在檢查前就宣布今天一定要拔，也不必先承諾絕對不會拔。若確實需要處理，再由醫師說明步驟，讓孩子有理解和準備的機會。
蔡函妤醫師在台北文山、新北新店、板橋、土城駐診，如果孩子長了雙排牙、想讓醫師看看新牙的位置，可以參考〈線上預約〉。
常見問題 FAQ
1. 雙排牙是不是因為孩子吃太軟、沒有啃硬東西？
不能只憑雙排牙就下這個結論。下排恆門牙舌側萌發，也會出現在乳牙原本有適當空隙的孩子。評估重點是萌發、乳牙牙根與空間狀況，不需要用強迫啃硬食物的方式讓乳牙脫落。[1]
2. 每個雙排牙的孩子都要照 X 光嗎？
不一定。是否需要影像，要看臨床檢查後還有哪些問題需要釐清，例如牙根吸收或牙齒萌發狀況；不是只要看到兩排牙，就必須做同一套檢查。[2]
3. 預約看診後，乳牙自己掉了，還需要回診嗎？
可以先告知診所，由醫師依原本要追蹤的問題調整安排。乳牙脫落是一項變化，但如果原本還有新牙擁擠、位置或咬合疑問，這些仍值得檢查，不宜只憑乳牙已掉就認為所有問題都結束。[1,2]
4. 左右兩邊換牙進度不一樣，也能照同樣方式等嗎？
不能只參照另一邊的經驗。醫師需要比較兩側萌發情況，確認是否只是進度差異，或有其他需要釐清的原因。可以把先後順序和注意到變化的時間告訴醫師，協助判斷。[2]
5. 孩子很怕拔牙，可以因為害怕就一直等嗎？
孩子的感受需要被照顧，但能不能繼續觀察，仍要先看牙齒狀況。如果適合觀察，可以依計畫追蹤並逐步建立看診準備；若已有處理需要，應和醫師討論如何協助孩子完成治療，而不是無限期延後。[1]
衛教提醒
本文主要說明下顎恆門牙長在乳門牙後方的情況，屬一般衛教，不能取代個別診斷。觀察時間、影像檢查、拔牙與後續咬合評估，需由牙醫師依孩子的實際狀況安排。
參考資料
[1] McDonald and Avery’s Dentistry for the Child and Adolescent. 11th ed. Elsevier; 2022. Chapter 20, Lingual Eruption of Mandibular Permanent Incisors，書內406–407頁。
[2] American Academy of Pediatric Dentistry. Management of the Developing Dentition and Occlusion in Pediatric Dentistry. 2024修訂；Reference Manual 2025:497–515. https://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/BP_DevelopDentition.pdf
[3] American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on Use of Fluoride. https://www.aapd.org/research/oral-health-policies–recommendations/use-of-fluoride/
[4] American Academy of Pediatric Dentistry. Frequently Asked Questions，牙痛處理與居家照護。https://www.aapd.org/resources/parent/faq/
