STEP 01｜認識乳牙牙套
一分鐘看懂乳牙牙套
- 乳牙牙套是什麼：乳牙專用的預成牙冠，把整顆牙包起來，常用在大範圍蛀牙、做過神經治療，或琺瑯質發育不全的乳牙。
- 常見種類：後牙多用不鏽鋼牙套（小鋼牙）；前牙或在意外觀時，可以評估全瓷冠（二氧化鋯）。部分後牙蛀牙也可以評估不鑽牙的豪式牙套。
- 為什麼不只補牙：乳臼齒大約要用到 10–12 歲才換。蛀到兩個以上的牙面，或做過神經治療的乳牙，用牙套包覆通常比補牙穩定。
- 會隨乳牙一起換掉：牙套只套在牙冠上，換牙時會跟著乳牙一起掉，不用另外拆。
- 適不適合：要看蛀牙深度、X 光、孩子的配合程度來決定，每個孩子狀況不同。
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乳牙牙套是什麼？和補牙有什麼不同？
乳牙牙套（又叫乳牙牙冠）是為乳牙設計的預成牙冠。補牙只填補蛀掉的那個洞；牙套則把整顆牙冠包起來，讓剩下的牙齒結構比較不容易裂開，也減少邊緣再次蛀牙的機會。
乳牙的琺瑯質大約只有恆牙的一半厚。肉眼看得到黑洞時，裡面往往已經蛀掉不少。這時如果只用樹脂補，補的地方要承受咬合力，比較容易脫落或再蛀，牙齒可能「越補越小顆」。
哪些孩子、哪些牙齒會建議做乳牙牙套？
依美國兒童牙科醫學會（AAPD）臨床指引，下列情況常會考慮乳牙牙套，實際仍需經診察評估：
1. 蛀牙範圍大
蛀到兩個以上的牙面，例如牙縫加咬合面。補牙材料缺乏支撐，容易脫落。
2. 做過神經治療
做過活髓治療或根管治療的乳牙比較脆，咬到硬東西容易裂開，通常會建議套上牙套。
3. 蛀牙風險高
3 歲前就有多顆蛀牙，或短時間內蛀牙增加很快的孩子，補牙後再蛀的機會較高。
4. 琺瑯質發育不全
牙齒表面粗糙、黃白斑駁、容易敏感，牙套可以幫忙保護牙面並維持咀嚼。
5. 舒眠或全身麻醉下治療
為了減少短期內需要再次治療、再次麻醉的機會，關鍵牙齒常會選擇牙套。
6. 外傷斷裂或嚴重磨耗
協助恢復牙齒外形與咬合高度。
為什麼乳牙要好好保護？乳臼齒要用到 10–12 歲左右才換。如果太早因蛀牙崩壞或拔除，後面的牙齒可能往前移、佔掉恆牙的位置，就可能需要空間維持器。
STEP 02｜小鋼牙、全瓷冠怎麼選
小鋼牙、全瓷冠、豪式牙套：乳牙牙套怎麼選？
QUICK LOOK
三種乳牙牙套，一張看懂
- 小鋼牙（不鏽鋼牙套）
後牙（乳臼齒）。耐用、包覆完整，適合大範圍蛀牙或做過神經治療的乳臼齒。
- 全瓷冠（二氧化鋯）
前牙、在意外觀的後牙。顏色接近天然乳牙；需要修磨較多牙齒、保持乾燥，比較需要孩子配合。
- 豪式牙套（Hall Technique）
後牙（乳臼齒）。通常不鑽牙、不打麻藥；適合神經還健康、沒有疼痛或感染的蛀牙。
實際仍需經診察評估。
| 不鏽鋼牙套（小鋼牙） | 全瓷冠（二氧化鋯） | 豪式牙套（Hall Technique） | |
|---|---|---|---|
| 外觀 | 金屬銀色 | 接近天然乳牙的白色 | 金屬銀色（用的也是不鏽鋼牙套） |
| 常用位置 | 後牙（乳臼齒） | 前牙、在意外觀的後牙 | 後牙（乳臼齒） |
| 要不要修磨牙齒 | 需要少量修磨 | 修磨量比小鋼牙多 | 通常不修磨、不鑽牙 |
| 要不要局部麻醉 | 通常需要 | 通常需要 | 多數情況不需要 |
| 治療時的條件 | 對口水、出血的容忍度較高 | 需要保持乾燥，比較需要孩子配合 | 孩子要能短暫配合咬合 |
| 牙齦照護 | 邊緣比較容易積牙菌斑，要確實用牙線 | 表面光滑，牙菌斑較不易附著 | 同小鋼牙 |
| 費用 | 自費，每顆約 4,000–6,000 元 | 自費，每顆約 10,000–15,000 元 | 自費，治療前會先說明 |
以上為每顆參考區間，實際費用依牙齒狀況與各診所公告收費為準，治療前會先說明。
後牙小鋼牙：耐用、包覆完整
後牙要磨碎食物，承受的咬合力較大。不鏽鋼牙套耐用、包覆完整，適合大範圍蛀牙或做過神經治療的乳臼齒，是乳牙後牙常用的修復方式。
前牙全瓷冠：兼顧外觀的選擇
前牙或孩子笑起來看得到的位置，可以評估顏色接近天然牙的全瓷冠。全瓷冠需要修磨較多牙齒，治療時也要保持乾燥，比較適合可以配合的孩子；牙齒太短、太擠時不一定適合。
豪式牙套：不鑽牙的另一種選擇
豪式牙套（Hall Technique）是把乳牙專用的不鏽鋼牙套直接黏在乳臼齒上，通常不用鑽牙、不用打麻藥。它的原理是把蛀牙完整封住，細菌拿不到養分，蛀牙進展就會變慢。
- 可能適合：後牙有蛀牙但神經還健康、沒有疼痛或感染，且孩子對鑽牙或打麻藥特別緊張。
- 不適合：蛀牙已經深入神經、有自發性疼痛、牙齦長膿包、X 光顯示根尖感染時，需要先做神經治療。
- 治療後：部分孩子要先放 2–5 天的牙齒分隔橡皮圈。剛套上的幾天到幾週，咬合可能覺得稍微高一點，多數會慢慢適應。
STEP 03｜治療過程與牙神經
乳牙牙套的治療過程與時間
- 拍 X 光、檢查：確認蛀牙深度、神經狀態和牙根周圍狀況。
- 說明與準備：用孩子聽得懂的方式先說明再操作。正向行為引導 →
- 局部麻醉、裝橡皮障：保持牙齒乾燥，也避免孩子吞到碎屑（豪式牙套多數不需要這一步）。
- 清除蛀牙：依神經狀況，做活髓治療或根管治療。
- 修磨、試戴牙套：選擇合適的尺寸並調整。
- 黏著牙套、檢查咬合。
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要多久？單顆乳牙從根管治療到裝好牙套，孩子能配合時大約 30 分鐘，通常一次完成。感染較嚴重或要處理多顆牙時，可能分次安排，或評估舒眠治療。實際時間需經 X 光與診察評估。
牙神經還好嗎？活髓治療與兒童根管治療
蛀牙很深時，裝牙套前要先判斷牙神經的狀態。依 AAPD 指引，神經還沒壞死時，會優先考慮保留神經的「活髓治療」。
CHECK POINT
牙神經狀況，決定治療方式
- 拍 X 光、檢查確認蛀牙深度、神經狀態和牙根周圍狀況。
- 依神經狀況治療神經還沒壞死 → 優先考慮保留神經的「活髓治療」（間接覆髓、牙髓切斷術）；神經已經感染、壞死，或有膿包 → 乳牙根管治療。
- 黏著牙套黏著牙套、檢查咬合。
每個孩子狀況不同，需經診察評估。
| 治療方式 | 適用情況 | 做法 |
|---|---|---|
| 間接覆髓 | 蛀牙接近神經，但孩子沒有自發性疼痛（例如半夜痛醒） | 保留最深層一點點組織避免神經外露，再覆蓋藥物 |
| 牙髓切斷術（Pulpotomy） | 蛀牙已波及牙冠部的神經，但牙根部的神經健康 | 移除牙冠部的神經，保留牙根部的神經 |
| 乳牙根管治療 | 神經已經感染、壞死，或有膿包 | 清除所有感染的神經組織，填入可隨牙根吸收的材料 |
為什麼乳牙也要做根管治療？
乳牙底下就是正在發育的恆牙牙胚。如果感染沿著牙根擴散，可能影響恆牙發育，例如恆牙長出來時琺瑯質就有缺損（Turner’s tooth）。根管治療是要清除感染來源，讓乳牙有機會繼續留在原位，維持咀嚼並保留換牙的空間；它不會影響恆牙的神經。
如果感染已經波及恆牙胚，可能要拔除乳牙，並評估是否需要空間維持器。
STEP 04｜術後照護與下一步
裝完乳牙牙套，就不會再出問題嗎？
牙套是乳牙修復中耐用度較高的選擇之一，但仍可能出現下列狀況，需要回診處理：
| 可能狀況 | 常見原因 | 處理方式 |
|---|---|---|
| 牙套脫落 | 黏著劑溶解、常吃軟糖或麻糬等黏性食物 | 牙套完整、內部沒蛀牙時，通常可清潔後重新黏回 |
| 牙套邊緣二次蛀牙 | 牙套和牙肉的接縫處清潔不足 | 清除蛀牙後重做牙套；嚴重時可能要根管治療或拔牙 |
| 牙齦紅腫 | 牙菌斑堆積 | 加強牙線與刷牙，回診檢查 |
| 牙神經發炎、長膿包 | 原本蛀牙太深，細菌已潛伏（這是牙髓狀況的後續變化，不是牙套本身的問題） | 沒做過根管治療的牙齒：先做根管治療；已做過的：評估重新治療或拔牙 |
有以下狀況請盡快回診：牙齦長白色膿包、持續疼痛或半夜痛醒、臉部腫脹。
💡 蔡醫師的小叮嚀
- 早晚用牙線：清潔牙套和牙肉的接縫處。
- 少吃黏性食物：軟糖、麥芽糖容易讓牙套脫落。
- 每半年回診一次：透過檢查和 X 光，及早發現肉眼看不到的變化。也可以搭配塗氟與蛀牙預防。
塗氟與蛀牙預防 →
乳牙牙套與兒童根管治療常見問題
Q：乳牙以後會換，為什麼還要做牙套？
乳臼齒大約要用到 10–12 歲才換，還要使用好幾年。蛀很大或做過神經治療的乳牙只用補的，比較容易脫落或再蛀。牙套能包覆整顆牙，幫助牙齒維持到自然換牙，也保留恆牙的空間。實際需求仍依個別評估。
Q：小鋼牙和全瓷冠差在哪？怎麼選？
主要差在外觀、修磨量和配合度。小鋼牙是銀色，耐用、修磨較少，常用在後牙；全瓷冠是白色、外觀自然，但修磨較多，治療時也要保持乾燥，常用在前牙。醫師會依牙齒位置、蛀牙範圍和孩子的配合度，和家長一起討論。
Q：小孩根管治療、做牙套會痛嗎？
治療前會先局部麻醉，麻藥作用後多數孩子感覺到的是壓力或震動。麻藥退了以後的 1–2 天，可能有輕微悶痛或咬東西不舒服，通常會慢慢緩解，必要時可依醫囑用止痛藥。每個孩子的感受不同。
Q：兒童根管治療的過程是什麼？
依序是：拍 X 光、局部麻醉、裝橡皮障、清除蛀牙和受感染的神經、清潔根管並填入乳牙專用的可吸收材料，最後套上牙套保護。治療中會先說明再操作。
Q：兒童根管治療加牙套要多久？要來幾次？
單顆牙在孩子能配合時大約 30 分鐘，通常一次完成。感染較嚴重或要治療多顆牙時，可能分次安排，或評估舒眠治療。
Q：根管治療後還是腫或痛，是失敗了嗎？
治療後 1–2 天輕微悶痛很常見。如果出現膿包、持續疼痛或臉腫，請盡快回診，醫師會拍 X 光找原因，可能需要重新治療或拔牙並評估空間維持器。
Q：換牙時牙套要另外拆嗎？
不用。換牙時乳牙的牙根會慢慢吸收，乳牙會連同牙套一起鬆脫掉落。
Q：裝了牙套還會蛀牙嗎？
牙套本身不會蛀，但牙套和牙肉的接縫處仍可能蛀牙。確實用牙線、少吃甜食、定期回診，可以降低這個風險。
Q：做完牙套回家要注意什麼？
麻藥大約維持 1–2 小時，這段時間要留意孩子不要咬嘴唇或舌頭。治療後 2 小時內先不要吃東西，初期避免太硬或黏的食物。有明顯腫脹時請聯絡診所。
Q：乳牙牙套健保有給付嗎？費用大約多少？
乳牙牙套目前是自費項目。小鋼牙每顆約 4,000–6,000 元，全瓷冠每顆約 10,000–15,000 元，豪式牙套的費用會在治療前說明。實際費用依牙齒狀況與各診所公告收費為準，治療前會先說明。
參考資料
- American Academy of Pediatric Dentistry. Pediatric restorative dentistry. The Reference Manual of Pediatric Dentistry.
- American Academy of Pediatric Dentistry. Pulp therapy for primary and immature permanent teeth. The Reference Manual of Pediatric Dentistry.
- Innes NPT, et al. Preformed crowns for decayed primary molar teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015.
本頁內容由 衛福部定兒童牙科專科醫師 蔡函妤 審閱最後審閱：