「孩子咬合時，下排門牙怎麼跑到上排前面？是不是戽斗？」換牙期的孩子出現前牙反咬，很多家長第一個擔心的就是這個。
有些前牙反咬是咬合干擾讓下巴往前滑造成的，常被稱為「假性戽斗」，和骨骼型的戽斗評估與處置方向不同。這篇用一位 7–8 歲孩子的兒童肌功能矯正紀錄，說明醫師怎麼分辨、家長可以觀察什麼，以及可能的限制。
矯正旅程紀錄
7–8 歲換牙期前牙反咬｜肌功能矯正器（EF）的 3–6 個月紀錄
- 開始年齡
- 約 7–8 歲
- 評估類型
- 換牙期前牙反咬（假性戽斗）
- 治療方式
- 肌功能矯正器（EF）＋習慣練習
- 療程期間
- 約 3–6 個月
每位孩子狀況不同，治療效果因人而異。
01初診狀況
家長發現孩子咬合時，下排門牙在上排門牙前面，擔心是不是戽斗而來諮詢。檢查時看到孩子閉口時下巴會往前滑，咬合時下巴也偏向一側。
02評估重點
醫師會請孩子放鬆、輕輕閉合，看上下門牙能不能接近對齊，以及閉口時下巴有沒有往前或往側邊滑動，用來分辨是咬合干擾造成的假性反咬，還是和骨骼生長有關；也會一起看換牙進度、齒列空間，以及舌頭、嘴唇和呼吸的習慣。
03療程中的小插曲
孩子和家長配合得很好，回診追蹤時，前牙咬合也逐步調整。
04可能的不適與限制
- 剛開始配戴時可能有異物感、口水變多、說話不清楚，需要一段時間適應。
- 肌功能矯正需要每天配戴與練習，配合度會影響進展。
- 若評估和骨骼有關，處置方式與時機不同；調整後如果仍有空間不足的問題，可能還需要考慮上顎擴張或其他矯正方式。
- 換牙與生長期間仍可能有變化，需要定期追蹤。
05醫師的叮嚀
看到孩子下排門牙在前面，先不用急著擔心。重要的是先分辨是咬合干擾造成的假性反咬，還是和骨骼有關。肌功能矯正需要孩子每天配戴、練習，換牙和生長期間仍要定期追蹤。
換牙期下排門牙在前面，是假性戽斗嗎？
不一定。前牙反咬大致可以分成兩種：一種是牙齒位置或咬合干擾，讓下巴在閉口時往前滑，放鬆時上下門牙可以接近對齊，常被稱為假性戽斗；另一種和上下顎骨的生長比例有關，屬於骨骼型。兩者的處置方向不同，需要醫師檢查才能分辨。
在家可以觀察哪些線索？
- 咬合時，下排門牙是否在上排門牙外側。
- 閉口時，下巴有沒有往前或往一側滑動。
- 吃東西時，是否習慣只用一側咀嚼。
- 平常是否常張口呼吸。
這些只是觀察線索，不能在家自行判斷是哪一型；有疑慮時，建議帶孩子讓醫師檢查。
為什麼建議換牙期先評估前牙反咬？
換牙期孩子的恆牙門牙正在長出，前牙反咬如果持續，可能影響門牙的位置與咬合。先評估可以讓醫師判斷是否屬於假性反咬、適不適合現在引導，或先追蹤觀察。先評估不代表一定要馬上治療。
假性戽斗的處置：兒童肌功能矯正與其他方式
- 兒童肌功能矯正：像本篇使用的肌功能矯正器（EF），搭配舌頭、嘴唇和呼吸的習慣練習，需要每天配戴。
- 上顎擴張或其他矯正裝置：調整後如果有空間不足，或評估需要時，可能考慮上顎擴張或其他矯正方式。
- 定期追蹤：換牙與生長期間持續觀察咬合變化。
乳牙期的前牙反咬，可以參考〈小朋友「地包天」是真戽斗嗎？〉；想了解 EF 的配戴與練習，可以看〈家長影音衛教站｜肌功能矯正器（EF）〉。
就醫與衛教提醒
本文內容僅供健康資訊參考，並非所有前牙反咬均適用相同處置方式。每位兒童的齒列排列、骨骼發育潛力及配合度皆不相同，實際處置方針、治療時機與適用裝置，需由牙醫師親自進行臨床口內檢查與影像學評估後個別制定。
